湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號

　　各市州醫(yī)療保障局、相關(guān)單位：

　　為保障我省重特大疾病及罕見病患者的用藥需求，切實做好特殊藥品到期品種的續(xù)（簽）約工作，按照續(xù)（簽）約規(guī)則，經(jīng)相關(guān)程序，將續(xù)（簽）約成功品種納入我省醫(yī)療保險特殊藥品使用管理范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　一、續(xù)（簽）約情況

　�。ㄒ唬┩ㄟ^談判，續(xù)（簽）約成功藥品27個，納入我省特藥使用管理范圍。

　　（二）續(xù)約不成功藥品2個，商品名為“格列衛(wèi)”和“凡瑞克”。

　�。ㄈ�）對未納入國家醫(yī)保目錄，我省已設(shè)置6個月過渡期的4個藥品，根據(jù)國家文件規(guī)定，直接從醫(yī)保目錄和特藥范圍中調(diào)出。具體品種為：

　　1.“醋酸蘭瑞肽”（商品名：索馬杜林）；

　　2.“拉帕替尼”（商品名：泰立沙）；

　　3.“氟維司群”（商品名：芙仕得）；

　　4.“重組人干擾素β-1b”（商品名：倍泰龍）。

　　二、待遇支付標準

　�。ㄒ唬├m(xù)（簽）約成功納入特藥范圍藥品，按《關(guān)于進一步加強和規(guī)范醫(yī)療保險特殊藥品使用管理的通知》（湘人社發(fā)〔2018〕43號）規(guī)定的管理要求、待遇標準和結(jié)算方式等執(zhí)行。

　　（二）續(xù)（簽）約藥品從2020年8月1日起按本通知規(guī)定的醫(yī)保支付標準執(zhí)行，之前的費用不進行待遇補差，協(xié)議期為“2020年8月1日至2021年12月31日”。

　　（三）為保障患者用藥調(diào)整需求，對“甲磺酸伊馬替尼”（商品名：格列衛(wèi)）設(shè)置6個月的過渡期，過渡期為“2020年8月1日至2021年1月31日”。對“安立生坦”（商品名：凡瑞克）延長3個月的過渡期，過渡期為“2020年8月1日至2020年10月31日”。以上兩個藥品過渡期內(nèi)，對已享受該藥特藥待遇的患者繼續(xù)進行特藥醫(yī)保支付，新患者特藥醫(yī)保不予支付。

　�。ㄋ模├m(xù)（簽）約成功藥品執(zhí)行國家醫(yī)保局制定的“限定支付范圍”。“醫(yī)保支付標準”限特藥定點藥店管理結(jié)算使用，部分“醫(yī)保支付標準”因部分企業(yè)進行了價格保密申請，以“*”號標識，不予公開。“協(xié)議有效期”為該藥品在特藥定點藥店執(zhí)行特藥待遇報銷的期限，不影響目錄內(nèi)藥品在住院和門診中按規(guī)定進行醫(yī)保報銷。

　�。ㄎ澹├m(xù)（簽）約成功藥品公布的慈善贈藥政策為企業(yè)提供，由企業(yè)和慈善提供方負責解釋，享受條件以慈善提供方標準為準，企業(yè)應(yīng)本著誠信原則按承諾提供到位。

　　三、工作要求

　�。ㄒ唬┦【峙c此次續(xù)（簽）約的藥品生產(chǎn)企業(yè)或國內(nèi)一級代理企業(yè)簽訂了特藥管理服務(wù)協(xié)議，各地不再單獨簽訂。

　�。ǘ�）各地要嚴格按照本通知規(guī)定的特藥限定支付范圍和醫(yī)保支付標準支付特藥費用，不得任意擴大或調(diào)整。

　�。ㄈ�）各地要組織此次新簽約的藥品生產(chǎn)企業(yè)在當?shù)貐f(xié)議藥店中按照信譽良好、管理規(guī)范、基礎(chǔ)設(shè)施完備的要求由企業(yè)自主選擇確定配送供應(yīng)藥店。藥店范圍要方便、滿足群眾需要，各地要加強對特藥藥店的監(jiān)督管理，保障藥品供應(yīng)，保障藥品質(zhì)量，保障特藥服務(wù)。

　�。ㄋ模└鞯匾�切實做好此次續(xù)約不成功設(shè)置了過渡期的藥品和直接調(diào)出藥品的政策解釋工作，指導協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店做好患者替代用藥的保障工作。

　�。ㄎ澹└鞯匾�盡快完成此次新簽約特藥品種的系統(tǒng)維護、藥品匹配和匹配審核工作，保障參保患者特藥待遇的按時享受。

　　湖南省醫(yī)療保障局

　　2020年7月30日