近日，上海市民迎來了一項新的中端醫(yī)療福利——“滬享保·中端醫(yī)療保險”（以下簡稱“滬享保”），已在“隨申辦”開放線上投保渠道。這一標志著上海在構建多層次醫(yī)療體系方面邁出了堅實的一步，為市民提供了更加優(yōu)質(zhì)、全面的健康選擇。

　　“滬享保”策源頭

　　去年7月，經(jīng)市同意，市醫(yī)保會同市科委、市衛(wèi)生健康委、市委金融辦、金融監(jiān)督管理總上海監(jiān)管、市數(shù)據(jù)等7部門聯(lián)合了《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干》（以下簡稱“滬28條”），對于完善創(chuàng)新藥械多元支付機制、滿足市民群眾藥械需求、減輕群眾醫(yī)療費用負擔起到了強有力的推動作用。

　　作為醫(yī)療多元支付環(huán)節(jié)中重要的組成部分，太平洋財險積極響應“滬28條”號召，與上海市醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室及上海醫(yī)藥集團深入合作，開發(fā)了可支持醫(yī)保個賬支付的中端醫(yī)療險“滬享保”。“滬享保”產(chǎn)品應用上海醫(yī)保數(shù)據(jù)科學定價，責任內(nèi)費用不限醫(yī)保目錄均可賠償，對特定藥品及特定器械分別單設100萬保額，覆蓋數(shù)十種上海市“新優(yōu)藥械”，能有效減輕患者對自費藥械及新優(yōu)藥械的費用負擔。

　　“滬享保”為上海市民提供了什么？

　　太平洋財險表示，結(jié)合現(xiàn)在市場上就醫(yī)資源緊張的情況，“滬享保”為上海市民提供更多就醫(yī)選擇，提升就醫(yī)體驗。“滬享保”致力于參保人在中國大陸地區(qū)二級及以上公立醫(yī)院各個院區(qū)（含、國際醫(yī)療、VIP病房等）就醫(yī)產(chǎn)生的住院醫(yī)療、特定嚴重疾病醫(yī)療、特定藥品器械醫(yī)療費用，同時將“上海新優(yōu)藥械名錄”內(nèi)針對惡性腫瘤方面的創(chuàng)新藥械包含在當中，并提供在線問診、藥品直賠和一系列增值服務。這些創(chuàng)新設計不僅滿足了上海市民對更高水平醫(yī)療的需求，也體現(xiàn)了“滬享保”在產(chǎn)品設計和服務流程中的用心與智慧。

　　誰可以投保“滬享保”？

　　作為一款為上海市民量身定制的“中端醫(yī)療保險產(chǎn)品”，“滬享保”面向的是上海市職工基本醫(yī)療保險參保人，它對被保險人不限職業(yè)，且允許特定既往癥人群投保，理賠操作便捷，還支持家庭醫(yī)保共濟。目前，“滬享保”產(chǎn)品，已在“隨申辦”【保險碼】醫(yī)保個賬專區(qū)正式上線，有投保意愿的市民朋友們可以前往專區(qū)進行線上投保。

　　“滬享保”有什么獨特優(yōu)勢？

　　在責任方面，“滬享保”表現(xiàn)尤為突出。該款產(chǎn)品保險責任為一般醫(yī)療保險金責任、特定嚴重疾病醫(yī)療保險金責任、特定藥品費用保險金責任、特定器械費用保險金責任及在線問診保險金責任。

　　其中，一般醫(yī)療保險金為200萬元、特定嚴重疾病醫(yī)療保險金為300萬元（其中：質(zhì)子重離子治療保險金100萬元）、特定藥品費用保險金100萬元、特定器械費用保險金100萬元、在線問診保險金1.2萬元，有效減輕了市民在醫(yī)療費用方面的負擔。

　　理賠案例：患有甲狀腺結(jié)節(jié)三級的市民王先生，通過“隨申辦市民云”APP在線投保了“滬享保”方案一，保費1810元。兩個月后，王先生不幸罹患心臟病（主動脈瓣膜狹窄），后使用“經(jīng)導管主動脈瓣膜系統(tǒng)”治療，該醫(yī)療器械費用20萬元。此外，王先生入住了某三甲公立醫(yī)院的病房，每日房費1500余元。術前檢查直至康復出院，總計花費35萬元。出院后，王先生報案申請理賠，經(jīng)保險公司審核，王先生本次治療的全部事項皆符合產(chǎn)品范圍。除免賠額外可全部賠付，賠付總額為34萬元，王先生僅需自付1萬元。

　　如何參保“滬享保”？

　　上海市職工基本醫(yī)療保險參保人可登錄“隨申辦”，通過首頁搜索“滬享保”，點擊“保險碼-滬享保”進入產(chǎn)品頁面后進行投保。“滬享保”的保費可選擇使用“醫(yī)保個賬”“支付寶”“微信”或“銀聯(lián)”支付，并支持使用醫(yī)保共濟賬戶為家人投保。

　　“滬享保”如何理賠？

　　“滬享保”年度最高保額為701.2萬。參保人在發(fā)生后，可以撥打太平洋財險全國統(tǒng)一客服電話95500或關注“太平洋產(chǎn)險上海分公司”微信進行報案、咨詢、申請相關增值服務。

　　“滬享保”是一款上海城市定制型中端醫(yī)療保險，對于長期在上海居住和生活的市民朋友，這款保險產(chǎn)品在滿足多層次醫(yī)療需求的同時，也能極大地減輕醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費用負擔，幫助市民朋友們化解對于“因病返貧”的擔憂。未來，“滬享保”將繼續(xù)立足民生，不斷優(yōu)化產(chǎn)品和服務，為上海市民的健康保駕護航。